Сравнение с менопаузой
У женщин менопауза — чёткое физиологическое событие: яичники прекращают функционировать, эстрогены резко снижаются, цикл прекращается. Это однозначный биологический рубеж.
У мужчин нет аналогичного «выключения». Уровень тестостерона снижается постепенно примерно на 1% в год после 30–40 лет. Большинство мужчин до конца жизни сохраняют уровень тестостерона в пределах нормы или нижней границы. У части — он опускается ниже клинически значимого порога.
Поэтому термин «андропауза» — упрощение. Более корректные термины — возрастной гипогонадизм (Late-Onset Hypogonadism, LOH) или поздно начавшийся гипогонадизм.
Что считается клиническим синдромом
По клиническим рекомендациям Минздрава РФ и обзорам в PubMed диагноз ставится при сочетании:
1. Симптомов: снижение либидо, эректильная дисфункция, упадок сил, снижение мышечной массы и силы, увеличение жировой массы (особенно абдоминальной), эмоциональные изменения. 2. Лабораторно подтверждённого низкого тестостерона при правильном заборе — утром натощак, дважды для подтверждения. 3. Исключения других причин симптомов — депрессия, гипотиреоз, диабет 2 типа, побочные эффекты препаратов, хронические заболевания.
Только при наличии всех трёх компонентов имеет смысл говорить о возрастном гипогонадизме как клиническом диагнозе.
Что НЕ возрастной гипогонадизм
- Снижение тестостерона в пределах возрастной нормы без симптомов — это не диагноз и не повод для терапии.
- Симптомы при нормальном тестостероне — нужно искать другую причину.
- Один анализ с низким значением — недостаточно (тестостерон сильно колеблется).
Тактика
При подтверждённом диагнозе сначала рассматриваются изменения образа жизни — они доказанно повышают тестостерон у части пациентов:
- Силовые тренировки.
- Снижение массы тела при ожирении (значительный эффект — у мужчин с ИМТ ≥ 30 после похудения часто восстанавливается нормальный уровень).
- Нормализация сна.
- Снижение алкоголя.
- Управление хроническим стрессом.
При неэффективности и сохранении клинически значимого дефицита — обсуждается заместительная терапия тестостероном. Это серьёзное вмешательство с противопоказаниями (рак простаты, нелеченая сонная апноэ, выраженная ИБС, эритроцитоз, тромбоэмболии в анамнезе). Назначается и контролируется эндокринологом или урологом-андрологом.
Что НЕ работает
- «Натуральные бустеры тестостерона» из аптек и интернет-магазинов.
- Самостоятельный приём заместительной терапии без диагноза и наблюдения — опасен.
- Лечение симптомов «тестостероном» без исключения других причин (депрессия, гипотиреоз) — приводит к запущенным состояниям.