Почему важно знать рано
Сахарный диабет 2 типа развивается медленно. Между началом инсулинорезистентности и появлением выраженных симптомов часто проходят годы — за это время уже формируются сосудистые осложнения. По данным ВОЗ, значительная часть пациентов узнаёт о диагнозе только при появлении осложнений (ССЗ, нейропатия, ретинопатия).
Мужчины статистически чаще получают диагноз позже женщин — реже посещают терапевта планово, реже обращаются по «мелким» симптомам.
Классические симптомы
Когда диабет уже выражен:
- Постоянная жажда.
- Учащённое мочеиспускание, особенно ночью.
- Потеря веса при сохранённом аппетите.
- Утомляемость, слабость.
- Заживление ран медленнее обычного.
- Грибковые инфекции кожи и слизистых.
- Снижение зрения, эпизоды размытости.
Эти симптомы — поздние. К моменту их появления уровень глюкозы крови обычно уже значительно повышен.
Ранние «нетипичные» признаки
В практике эндокринологов чаще обращают внимание на следующие маркёры скрытого нарушения углеводного обмена:
- Эректильная дисфункция — у мужчин 40+ нередко становится первым внешним признаком сосудистых проблем, связанных с диабетом.
- Потемнение кожи в складках (акантоз чёрный) — на шее, в подмышечных впадинах, в паховой области. Связан с инсулинорезистентностью.
- Снижение чувствительности в стопах — ранние признаки полинейропатии.
- Частые кожные инфекции, грибки на стопах и в паху — могут быть проявлением длительной субклинической гипергликемии.
- Повышенная жажда вечером и ночные подъёмы в туалет — ранние симптомы у части пациентов.
Эти признаки неспецифичны — могут быть и при других состояниях. Но они — повод сдать анализы.
Скрининг
Клинические рекомендации Минздрава РФ рекомендуют скрининг на диабет 2 типа в следующих ситуациях:
- Все взрослые от 45 лет — каждые 3 года, если нет факторов риска.
- При факторах риска (ИМТ ≥ 25, семейный анамнез, гестационный диабет у близких, гипертензия, дислипидемия, акантоз, поликистоз яичников, сидячий образ жизни) — ежегодно начиная с более молодого возраста.
Базовый набор:
- Глюкоза плазмы натощак.
- Гликированный гемоглобин (HbA1c).
- При сомнительных значениях — пероральный глюкозотолерантный тест.
Что значат результаты
Ориентировочные критерии:
- Глюкоза натощак < 6,1 ммоль/л — норма.
- 6,1–6,9 ммоль/л — нарушенная гликемия натощак (преддиабет).
- ≥ 7,0 ммоль/л при двукратном измерении — диабет.
- HbA1c < 5,7% — норма; 5,7–6,4% — преддиабет; ≥ 6,5% — диабет.
Окончательный диагноз ставит врач после комплексной оценки.
Преддиабет — окно возможности
Преддиабет — обратимое состояние. Изменения образа жизни (снижение массы тела на 5–10%, регулярная физическая активность, рациональное питание) у значительной части пациентов возвращают глюкозу в норму и снижают риск перехода в диабет 2 типа.
По PubMed-обзорам, программы интенсивного изменения образа жизни эффективнее метформина (распространённого первого препарата) в долгосрочной перспективе.